《大周医女行医记》第一章 楔子

  “你好，麻烦你开个门，你们产科的闵月医生让我拿点东西给她。”说话间，葛如沫扬了扬手中的袋子。
  门卫室的人探出个头来看了上下扫了她一眼，“请稍等。”
  然后葛如沫看到他拿了电话开始拔号，不以为意，闵月他们所在的科室隶属高干区，所以进出很严格。
  没多久，他挂了电话后，葛如沫就被允许放行了。
  她才到三楼，就被等候在一旁的女子一把抱住，“如沫，真是太谢谢你了，你不知道这文件落在家里，害我被主任臭骂了一顿。”最后一句，闵月眼珠子看了看四周，压低了声音。
  葛如沫和闵月是高中同学，也是最要好的死党，只是两人大学后，一人学了西医，一人学了中医。毕业后，各自了不同的医院。但庆幸的是，一直都在同一个城市，所以她们的来往一直都很密切。
  葛如沫好笑地看着她做贼一般的样子，正欲说什么，却被从病房冲出来的护士打断了，“快，快，产妇血止不住了，随时有可能会大出血，主任通知所有在班医生会诊!”
  那名特户穿着护士装从病房出来，疾步走动，通知医生开会。
  闵月的脸色迅一变，刚才脸上轻快的笑意是一点也没有了，只剩下严肃和紧绷。
  之前他们就现病人有轻微的出血状况，医院方面也采取了治疗措施，然后一直在观察，情况并未好转，反而有加重的趋势。因此，为保险起见，医院召集所有的医生会诊，已经商量出了几个方案，以备万一。想不到，这会真的要用上这些方案中的一个了。
  闵月暗地里跺跺脚，“止不住血，要决定用哪个备用方案了，这病人的资料再看也没什么用了啊。”
  说着，也没接过葛如沫手中的文件袋，而是对她快地说道，“如沫，我不和你说了，本来想下班后和你一起吃个饭的，看来是不行了，你自己去吃吧，啊？”
  “好的，你先去忙吧。”
  整个产科都陷入了忙碌的状态，看来出问题的病人来头不小，葛如沫在一旁的椅子坐下，避开疾步走动的医护人员。想了想，从文件袋中将资料调了出来。然后现这些资料竟然是病人的病历和治疗记录，当然，只是复印件。
  葛如沫随手翻开，然后一张接一张，度很快，但没有漏掉任何关键点。特别是翻到某一页时，她眉毛微微一皱，病人的单位血小板数很低啊，在分娩时竟然没有出血？
  按理说，血小板数量过低，会影响凝血功能的。带着疑惑，葛如沫继续往下翻，待翻完所有的资料时，她低头沉思。按照资料上所言，产妇在早上就有轻微出血的情况，随着时间推移渐渐加重，医院一开始是保守治疗，只加塞纱布，可这样并不能止住血，并且出血量有越严重的趋势。接着医院给予病人输血，以此补充凝血因子和血小板。可是，还是没用。
  “五号病房的病人怎么了？早上不是还挺好的吗？”
  “情况不乐观，病人血小板数量实在是太低了，止血难度很大。到目前为止，情况没有好转的迹象。”
  时值护士交接班，两名护士步履匆匆，她们一边交流着一边扣上护士服的扣子。葛如沫将她们的话都听进了耳朵，陷入了沉思。
  疾病如救火，没多久，会诊室的门就打开了，医生们鱼贯而出。
  闵月见到葛如沫还在，眼中划过一抹惊讶，她不着痕迹地走了过去，压低声音道，“你怎么还在？”
  葛如沫正欲回答，却被转角的人吸引住了。
  此时，在走廊的另一头，一群人簇拥着一位老人走了过来，“医生，怎么样，决定出来怎么止血了吗？”
  “已经定下治疗方案了。”妇产科主任程裕东说道，“等血袋的血输完，如果病人情况不见好转，只得启用另外一个方案。”说这话时，他的表情很沉重，显然对接下来的治疗并不乐观。
  “什么方案？”
  “用缩宫素和肝素。”
  缩宫素能起到恢复子宫收缩的作用，能减缓出血度。
  而肝素是西医常用的抗凝血制剂。
  “病人血小板数量如此低，怎么可以用肝素？！”老人旁边一年轻人反驳。
  田老低喝，“阿杰，住嘴，你才学医两年，仅会点皮毛，就别在专家面前献丑了。”
  名唤阿杰的年轻人不服气地转过脸去。
  “程主任，你继续说。”田老对他说道。
  程裕东看了他一眼说，“病人血小板数量是低，期间并有血块排出，经过医生联名会诊，我们认为病人患的是弥漫性血管内凝血。要止血，我们要做的是抗凝血治疗。”
  对于他们的诊断，葛如沫是赞同的。
  产妇确实是弥慢性出血，即凝血性出血，要的便是解决凝血问题。正常人出血，由于血小板数量正常以及凝血功能正常，很快便能自行止血。
  产妇止不住血，必是这两方面中的一方面出问题了，或者两者同时出问题。
  从检查报告上看，病人的血小板数量远低于正常人。这个现象，在检查报告中可以看见。
  按理说，分娩时应该会出血的，并且量应该还很大。但她在分娩时却没有出血，说明她的凝血功能很强，乎常人，算是异常了。这个推断出来的结论。
  病人凝血机制太过强大，导致血小板大量聚集凝成。而病人的血小板本来就比常人低，再因其凝血机制的强大而被抽取凝成血块，那么血管中流动的血液里含有的血小板大大地被消耗，会出血也就不奇怪了。
  程裕东的话听着不错。
  老者对程裕东说道，“程主任，用你所说的那个方案，止血的把握有几成？”
  “田老，这是万不得已的方案，止血的把握不好说啊。”医生都是老油子，轻易不肯把话说得太满，也不愿意承担风险。
  在场的人都明白了，这是连五成的把握都没有啊。
  全场静默，一会后，当老者想转过头对随从说些什么的时候，葛如沫开口了，“不能用肝素!”
  众人眼睛刷的看向声处。
  程裕东现说话的人是一位年轻的陌生女子，脸不由得一沉，“你是谁？为什么出现在这里？！”
  闵月头皮麻，对着程裕东扯了扯嘴角，“主任，这是我朋友葛如沫，在省中医工作，人称经方小圣手。”
  “什么经方小圣手，沽名钓誉之辈罢了，也就是骗骗无知百姓罢了。”闵月的主任程裕东是个正宗西医出身的医生，他本人对中医极为反感，看她在此指手画脚，更是不顺眼，“我不管她是谁，非医院工作人员以及病人家属，其余闲杂人等皆不能随意进入，你让她赶紧走！”
  “等等，走我是肯定会走的，不用你赶！但病人是弥慢性出血，但在血小板数量如此低的情况下不宜使用肝素，否则风险太大了。”
  “病症在哪，我们都很明白，可是怎么治才是关键！”葛如沫的纠缠让程裕东变得很暴躁，说话也不客气，“可怎么治，你有办法吗？”
  “我有！”
  程裕东噎了一下，恼羞成怒，朝她挥挥手，“滚滚，哪来的就滚哪去，别在这坑蒙拐骗了。”
  葛如沫脸一沉。
  众位医生也不吭声，虽然葛如沫客场说话，有越俎代庖的嫌疑，但程裕东的话也太不客气了点。
  此时，有位男子凑近田老的耳际耳语了几句。
  田老不动声色地听完。
  葛如沫的身份很快就被查出来了，她在省中医里也算小有名气，要查她的资料并不难。
  见了资料，知她方才那翻话确实是本着医者仁心站在患者的角度上考虑之后，田老的脸色和缓下来了，“葛医生，你应该看了病历和治疗记录了吧？对病人病情也算了解，此翻仗义直言，是否真的有了治疗的方案？”
  “有。”
  “那麻烦你说出来，让大家议一议，再看看能否采纳，可好？”
  葛如沫掏出笔，刷刷地写了起来，不一会，便收笔，闵月机灵地将方子接了过来，看了众人一眼，“我念念？”
  得到肯后，她便念到，“黄芪3og,当归6g,加一味煅龙骨。”
  闵月话音一落，便听到程裕东嗤的一声，鄙咦道，“用黄芪补气，我没意见。可是用当归？当归不是活血的吗？那是什么鬼？”
  众人也觉得没办法理解，在产妇持续性出血不止的情况下，还用活血药的人，实在是让人匪夷所思。这可不是以毒攻毒啊。
  田老旁边的年轻男子也有点失望，“现在病人持续性出血不止，还用活血药，岂不是要导致大出血了？”
  面对众人的质疑，葛如沫倒也不惊慌，“产妇如今的情况，用西医的话来说是，是弥漫性凝血，但在中医就是产后漏崩。”
  “不管叫法怎么样，现在要的是解决凝血问题，即西医的抗凝血，用中医的术语则叫活血。”
  “你们刚才提议用肝素，也是为了解决这抗凝血的问题吧？”
  众医生默认。
  葛如沫在心中叹了口气，他们的备用方案是用肝素，其实风险很大。他们这是死马当活马医，心存侥幸呢。
  “想来你们都知道，肝素的抗凝血效果非常明显，在临床上的使用要很慎重，且主要用于体外抗凝血。把肝素用于弥漫性凝血治疗，是最近几年医学进步了才开始尝试的，可如何保证患者不出血，又可以阻止凝血，其中的度，很难掌握。”
  众医生默默点头。
  “眼下产妇仅仅是持续性出血，量不大，情况还在你们可以控制的范围，能有目前的局面全赖于病人的凝血功能的常挥，可一旦用了肝素，将会使病人凝血功能丧失，那造成大出血的概率就非常大了。这情况如同洪水决堤，那凝血功能就如同堤坝，血液如同洪水，用肝素，则会阻止血小板聚集和破坏血小板，使血液流动性更加不可控制，造成决堤即大出血的可能性很大。”
  众人没办法否认她的话。
  “可是你用当归，还不是一样会造成用肝素的后果啊！”程裕东质疑。
  “不会。”葛如沫很肯定地说道。
  血小板有凝聚的特性，凝血是生理上的止血方式，可是也会造成出血。于是便有了抗凝血的治疗方式。
  可是，产妇现在的情况是，在子宫平滑肌的刺激下，凝血机制紧急响应，在伤口处根本等不到血小板抵达就已经凝聚成血块，这样伤口只会不断流着血，时不时会流出血块。
  中医的活血是把凝聚成块的血小板打散进入血管流通，使血液得到约束，安然在血管内流动。
  肝素对于已经凝成血块的血瘀和血栓完全没有办法，它的抗凝作用主要是在阻止血小板聚集和破坏血小板方面。而本身产妇的血小板数量就偏低了，再用肝素，无疑是雪上加霜的作法。
  “你当你是谁，说不会就不会？！”
  “刚才你也说了，黄芪补气，气能生血。本方本方重用黄芪补气而专固肌表，盖因有形之血不能生，那么无形之气所当急固。
  有形之血生于无形之气。用黄芪补气，以资血液生化之源。”
  “这是补血方面的，但是病人的身体就像一只破碗，止不住出血，你补再多也是没有用的啊。”
  葛如沫点了点头，“产妇失血和持续性出血是主要的问题。这两者都是要解决的，而我开那方子，黄芪量大为君药，当归补血活血，量少为臣药。此番配伍，能加重其补血功效，而它的活血功能却不如单味用那么强烈，能起到活血而不出血的效果。此外，当归还有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，其实和活血的意思差不多。它能将凝聚成块的血小板打散进入血管流通，恢复血液正常流通的状态。”
  其实病人这样的血，叫离经之血，血液的状态不对。而当归，将凝聚成块的血小板打散后，融入血液中，状态就对了。加上气能统血，方中黄芪量大，气不乏，这血自然就归经正常了。
  “且当归对于子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双向调节作用。此时由产妇的情况得知，子宫收缩不好，当归能使子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态。龙骨收敛固涩，能加强黄芪当归的作用，对子宫收缩的效果也很好。”
  子宫收缩，出血状况就会得到缓解。这下，连缩宫素都省了。
  “如此一来，这方子在补血之余，顺便就将那漏崩的问题解决了。”名唤阿杰的男生抵掌而笑，眼睛亮晶晶的。
  葛如沫颔，“此方有利于生肌收口。”
  葛如沫此番侃侃而谈，让人仿佛见到了清晰合理的治疗流程，竟让大部分医生都觉得这是一个可行性很强的方案。
  但是，拍板做主的不是他们，他们只好都看向主任了。
  程裕东很僵硬，他本来对中医就了解不多，对葛如沫的话，也找不到什么反驳的点，他不由得看向田老，“田老，你看？”
  田老拄着拐杖，沉声说道，“葛大夫，辛苦你了。这方子我们记下了，用不用，容我们再考虑一二吧。”
  葛如沫心中叹气，还是份量不够啊，不然就不会在她说了那么多后，他们还会迟疑。不过这情况她也勉强不来，尽人事听天命，该她做的她都做了。至于会不会因为这份迟疑而断送病人的生机，就不是她能管得的了。于是她提出了告辞。
  葛如沫走后没多久，田老身边的人就接到一个电话，挂了电话他说道，“田老，北京那边的专家到了，来的是经方派名医方一剂方老。”
  田老的眼睛一亮，“走，咱们去迎一迎！”
  且不说楚南省人民医院这边迎接专家的阵仗，就说方老看过病历和病人后，沉吟着写了一个方子。
  程裕东接过汤方，失声一呼，“这这这......”
  他那大惊小怪的样子让方老微微不快，不由得拧眉道，“怎么，这方子有问题？”
  “没，没有。”
  站在程裕东旁边的医生早已经忍不住凑近一看了，“咦，这不是方才那位葛大夫开过的方子吗？”
  方老闻言，讶异了，“怎么，有人开了一模一样的方子？那为什么不用？”
  田老苦笑，难道要说他信不过一个小小的中医大夫，非要等他方老来诊治才放心么？
  “是啊，就是省中医的一位大夫，叫葛如沫的，闵月大夫的朋友。”
  闻言，在场的人暗暗吃惊，难道刚才葛如沫是有的放疾的？
  葛如沫？听到这名字，方老的眉间微微舒展，原来是她。
  “先去抓药煎上吧。”
  约半个小时后，护士兴奋地过来告知他们产妇的血止住了！
  众人这才恍然，原来葛如沫的医术已经可见一斑了。
  此时，闵月的手机响起，她接了，半晌后，却脸色惨白，嘴唇翕动，抓着手机的手一直在抖。
  “怎么了闵月？”
  “如沫出车祸了，当场死亡——”
  惊闻恶耗，所有人都愕然不止，这真是——
  方一剂心中也是一片惋惜，可惜了这么好的一个人才。
  开坑了，希望大家多多棒场。第一章比较大，以后都是两千多字的小章，方便大家阅读