喝什么饮料。”
凌鹿一看是星巴克,惊叹道:“咱们科待遇这么好啊。”
严柯笑道:“没,是咱们1组待遇好。”
外卖很快就到了。严柯让凌鹿叫上两个护士去示教室先吃,自己仍旧坐在办公室里玩手机。凌鹿一看还剩两份饭,又回来问道:“老师,你不吃吗?”
严柯头也不抬道:“我等余老师一起吃。”
凌鹿遂回到示教室,跟两个护士姐姐一起拆外卖。两个小姐姐一看是高档日式定食,纷纷惊叹道:“不愧是严公子!”
凌鹿也感慨道:“严老师和余老师关系真好。”
两个小姐姐对视一眼,笑了起来。其中一个打趣道:“他俩可是模范夫妻。”
凌鹿睁大眼:“啊?”
另一个护士笑道:“你别忽悠小朋友。”又扭头对凌鹿道,“他俩认识好多年了。余程不是严老的徒弟么。”
“这个我知道,但其他老师不也都是严老的学生吗?我看严老师就跟余老师关系好啊。”
“余程是严老的关门弟子,年纪最小,脾气也最好。”小姐姐凑上来,压低声音道,“你呆久了就知道了,严柯虽然是严老的孙子,但水平真不咋地。严老去得早,他没学着多少东西。自己又是公子哥儿脾气,他刚来那会儿王主任都不敢让他病人。幸好这两年有余程带他,算是好点了。”
凌鹿觉得吃着人家的还这样背后说人不太好,遂尴尬地笑笑,把一次性筷子掰开递给两位护士。护士们也就笑着转移话题了。
护士们吃得很快,简单拾了下就回护士站去了。余程还没下门诊,凌鹿摸摸逐渐变凉的外卖,不禁有些感慨。
余程七点才回来,严柯也就毫无怨言地等他。凌鹿发现他俩感情是真的好。
余程也真的是工作狂。严柯走后余程就坐到办公室来开始看病历。凌鹿忽然想起朱蕴婷临走前交代的话。
“对了余老师,朱老师说他们45床呼吸衰竭的病人有点不太好,让我们多去看看。”
“嗯,我知道。咱们去查房吧。”余程起身,拿了几个病历夹,“正好回来给你讲讲呼衰。”
这是凌鹿第一次夜间查房。值班医生需要把百来个床位都走一遍,特别是危重病人。因此普通病人查起来很快,只是简单问个好,毕竟大部分都不是他们1组的。
没想到刚查到三十几床,护士突然跑来找余程。
“余医生!45躁狂了!”
躁狂?神症状?45不是呼衰那个么?
没想到第一次夜班就可以见识抢救,凌鹿有些兴奋。立刻跟着余程跑到45床边。
这是个肥胖老年男性。凌鹿注意到病床调得很高,病人几乎是笔直地坐着。他劲地呼吸着,烦躁地动来动去,不时还会咳嗽。护士和家属正在给他上束缚带。
余程把病历放到一边,立刻俯身确认病人的意识状态,同时询问床边陪护家属。
“什么时候开始的?有没有吃东西?”
家属说不知道,刚才去上了个厕所,回来时就看到老头子这样了。
余程又问了几句,家属都含含糊糊地说不清。余程没有太多犹豫,命令护士立刻把吸氧量调到8l/min,然后指着病人的锁骨说:“三凹征。”
这话是说给凌鹿听的。
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
凌鹿有点小激动。原来真的和书上写的一样!三凹征,好凹啊!
但……怎么处理呢?
上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管,但现在床上床边都没看到食物,家属也说不清楚,不能确定就是食物堵塞气道。
可能还是原发病引起的?
说来惭愧,凌鹿只知道45是危重呼衰,却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历,他一阵庆幸,立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人,
肺心病是肺源性心脏病的简称,这章凌鹿还没复习到,只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知,只能睁大眼睛看余程的操作。
此时余程已经拿起听诊器,在病人心脏和两肺听过之后说:“两肺都有湿罗音,是急性肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿,同时对护士道,“速尿20,地米20他今天吃西地兰了吗?就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”说到这一句,他的视线已经转向家属。
西地兰是洋地黄类强心药,但必须在心率高于60次/分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷说过:病房的药通常是护士发的,只有洋地黄类是医生发的。
家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页,递给余程。余程快速翻看之后果断道:“今天没用过,加gs20,推慢点。”
凌鹿猛然想起洋地黄过量使用会中毒,如果病人今天用过西地兰了,现在抢救就不能再上。
他其实也想过要用强心剂,但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话,说不定反而会加重病人心衰。
毕竟没有经验啊……
凌鹿望向镇定自若的余程,不由得带上了钦佩。
护士站在抢救车边,在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带,并喊道:“小鹿!”
凌鹿会意,迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来,抱起病人的双腿用力一搬,让病人双下肢垂在床边。
“这是?”凌鹿有些不解。
余程示意家属扶住病人:“双腿下垂可以减少静脉回流。”
果然,腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻,但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着,家属扶得很劲。
“不上镇静剂吗?”凌鹿问。
“镇静剂有呼吸抑制作用,老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见,但还是露出赞许的目光,“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉,也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”
凌鹿恍然大悟,赶紧记到小本子上。
这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点,听起来还是有痰。
会是粉红色泡沫痰吗?凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征,但很可惜病人只是咳嗽,痰却没吐出来。
余程观察了一会儿,又让护士上了几个药。病人看起来好多了,终于不再挣扎,意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。
余程倒是很冷静。把病人转去icu之后又迅速地写完抢救病历,全程神情自若。
“余老师好淡定啊。”凌
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