《心理学与生活》第 7 部分

  个体的、小组的和环境的因素协同有效地作用，保证
  主观的痛苦感
  心智能力的缺损或发育不良
  不能达到目标
  破坏性的行为
  不平等的建立
  大卫？罗森汉（did　rosenhan）：在一个“疯狂的地方”的人不可能被认为是正常的。
  托马斯？萨茨（thomas　szasz），作为精神疾病根据的那些症状只是一些医学标签，用于标定那些违反了社会规范的不正常的人，做出专业干预。
  3、历史的视角
  癔症——一种以瘫痪或疼痛、眩晕、失明等一组症状为特征的疾患。
  在18世纪的下半叶，人们开始把心理问题看做是一种疾病。
  菲利普？皮奈尔（philippe　pinel），最早试图建立一个心理疾病分类系统。根据观察到症状的发生模式、障碍起始阶段的客观环境、障碍的自然进程，以及障碍对治疗的反应这几项可以对障碍进行分类。这样的分类系统参照博物学家的生物分类系统制定，旨在帮助临床工作者更容易地识别一般障碍。
  1896年，德国的精神科医生克雷丕林（emil　kraepelin）开创了第一个真正全面的精神疾病分类系统。
  4、心理病理的病原学
  病原学（etiology）是指引发或促成心理和医学问题的形成的因素。
  （1）生物学取向
  生物学研究者和临床工作者常常研究脑内结构异常、生化过程，以及基因影响。
  （2）心理学取向
  强调心理学或社会学因素在心理病理发生中的起因性作用。
  心理动力学模型：许多心理障碍，纯粹是所有人都会经历的“正常”的精神冲突和自我防卫过程的延伸。早期童年经历既塑造了正常的行为，也塑造了不正常的行为。
  行为通常由人们意识不到的那些驱力和愿望所驱动。心理病理症状的根源在无意识冲突和观念中。这些精神冲突的大部分是由于本我那种非理性的寻求快乐的冲动与超我强加给人的内化的社会限制的争斗所造成的。自我通常是这场争斗的仲裁者；但是它执行此功能的能力可能由于童年期的异常发展而被削弱。个体尝试用诸如压抑和否认等防御机制，逃避由于动机冲突引起的痛苦和焦虑。防御可以被过度使用，以致歪曲现实或导致个人挫败的行为。而个体可能把大量的精神能量用于防御焦虑和冲突，以至于所剩的能量过少，而无法提供个体一个有效率和满意的生活。
  行为主义模型：变态的行为与健康的行为与通过同样的方式获得的——即学习和强化。
  心理障碍的症状出现是因为个体学会了自我挫败的或无效的行为方式。依赖经典的和c作性条件反s模型以了解那些可能导致不适应行为的过程。
  认知模型：心理障碍的起源不是总能从客观现实的刺激情境、强化和外显的反应中发现，同样重要的是，人们如何感知或思考他们自己以及他们与别人和周围环境之间的关系。心理问题是对现实情境的歪曲感知、错误推理，以及不良的问题解决。
  社会文化模型：某种特定类型的行为引起个人的适应问题的界限部分取决于这种行为在这个文化背景下如何被看待。
  精神疾病被看做是生物学和心理学因素的复杂交互作用的产物。
  二、心理障碍的分类
  心理诊断（psychological　diagnosis）是通过把观察到的行为模式归类到公认的确认系统中去，而对异常行为做出标记。
  1、分类的目的
  一种效用最大的分类系统应当具有以下三种益处：
  通用的简略语言
  病原学的理解
  治疗计划
  2、dsm…iv…tr
  在美国，最广为接受的分类模式dsm…iv…tr。
  dsm…v…tr强调症状模式以及病理的描述。dsm…iv…tr采用了不同的维度，或称为轴来描述这些因素的相关信息。
  主要的临床障碍大部分包括在i轴。i轴还包括出智力迟滞外的所有童年期出现的障碍。轴2罗列了智力迟滞和人格障碍，这些问题可与轴i的障碍伴随发生。3轴加入了一般医学状况的信息。轴4评定可能可以解释病人应激反应或他们应激时的应对资源的心理社会和环境问题。轴5临床工作者对于个体的功能的整体水平做出评价。
  神经症性障碍（neurotic　disorders）或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神症性障碍（psychotic　disorders）或精神症，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍。精神症患者的行为非常显著地偏离了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。
  三、心理障碍的主要类型
  一般的类别：
  与物质滥用有关的障碍
  躯体障碍
  性障碍
  通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍
  饮食障碍
  有一个人在一生中的某个时间同时检验多于一种障碍的情况，这种现象称为共病（orbidity）。
  1、焦虑障碍：类型
  焦虑障碍（anxiety　disorders）：包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍。
  （1）广泛性焦虑症
  至少6个月以上的日子里感到焦虑或担心，但却不是由于受到特定的危险所威胁，广泛性焦虑症（generalized　anxiety　disorder）。肌r紧张，容易疲倦，坐立不安，思想难以集中，易激惹或睡眠障碍。
  （2）惊恐障碍（panic　disorder）
  病人体验到的是一种无预期的严重的惊恐发作，感觉是强烈的焦虑、恐惧或惊慌，伴随着这些感觉的是一些焦虑的躯体症状，自主神经系统的高兴奋性、眩晕、头昏或窒息感。
  惊恐障碍必须被诊断为伴有或不伴广泛恐怖的惊恐障碍。广场恐怖症（agoraphobia）是一种对在公众场所或者开阔地方停留的极端恐惧。
  （3）恐怖症
  恐惧（fear）是一种对于客观确认的外部危险的理性反应，这种情绪能促使逃跑或发起以自我防御为目的的攻击。恐怖症（phobias）的病人持续地和非理性地害怕某一特定物体、活动或者情境，这种恐惧相对于实际的威胁来说是夸大的非理性的。
  社交恐怖症（social　phobia）是个对可被他人观察到的公众场合，预先感到的一种持久的、非理性的恐惧。社交恐怖常常涉及一种自我预言的效应（self…fulfilling　prophecy）。
  特殊恐怖症（specific　phobia）发生于对几种特殊类型的物体或情境做出反应时。
  （4）强迫症
  无法摆脱特定的思维和行为模式。
  强迫症（obsessive…pulsive　disorder，ocd）。强迫观念是思维、意象或冲动反复出现或持续作用，尽管个人要努力抑制这些观念。
  强迫行为是指重复的、目的性的动作，根据特定的原则或仪式化方式对于某种强迫观念进行反应。
  （5）创伤后应激障碍（posttraumatic　stress　disorder；　ptsd）
  一种焦虑障碍，其特征是通过痛苦的回忆、梦境、幻觉，或闪回持续　重新体验到创伤事件。
  2、焦虑障碍：原因
  人类生来就有一种害怕那些在进化中上曾经与严重危险来源有关的事物的倾向，称为预备假设。
  当脑内神经递质gaba的水平降低时，通常会出现焦虑的感受。
  焦虑障碍就是恐怖症，意味着这种障碍有着更纯粹的环境起因。
  （1）心理动力学派
  焦虑障碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这些症状是试图保护个体不受心理伤害。惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识中去的后果。
  强迫行为被看做是一种移置的焦虑，这种焦虑由相关的但是更加恐惧的意愿和冲突造成。通过将严格禁止的冲动用符号化的方法置换为一种强迫观念，一个人就获得了某种解脱。
  （2）行为主义学派
  行为主义对于焦虑的解释集中于焦虑障碍的症状的强化或条件化上。
  强迫行为能够降低与强迫观念有关的焦虑——如此就强化了强迫行为。
  （3）认知学派
  歪曲一个人对他所面临危险的估计的知觉过程或态度。一个人可能高估了现实的危险，或低估了自己有效应对威胁的能力。
  焦虑敏感性是一个人对于身体症状——诸如气短或心悸——可能会有害处的一种信念。
  一些人会体验到惊恐发作是因为他们把机体的高唤醒状态用一种可怕的方式来解释。
  焦虑的病人用加强威胁性刺激的认知偏差，或促成焦虑的维持。
  3、心境障碍：类型
  心理障碍（mood　disorders）是一种情绪障碍，诸如严重抑郁或抑郁与躁狂相交替。
  悲哀的情绪只是重度抑郁症（major　depressive　disorder）患者所体验到症状中的一种。
  双相障碍（bipolar　disorder）是以严重抑郁与躁狂阶段交替出现为特征的。一个经历躁狂阶段（manic　episode）的人的行为和情感常常是高涨的和夸张的。
  4、心境障碍：原因
  （1）生物学派
  脑中两种化学信使（5…羟色胺和去甲肾上腺素）水平的降低，是与抑郁相联系的；神经递质水平的提高与躁狂相联系的。
  季节性情感障碍，或sad：光治疗通过恢复5…羟色胺水平可以使病人不再体验到抑郁情感
  （2）心理动力学
  无意识冲突和童年早期形成的敌意情绪在抑郁的形成中起了关键的作用。
  （3）行为学派
  当一个人在经历丧失或其他重要的生活变更之后得到不充分的正强化而且经历很多惩罚，就会导致抑郁。这种悲伤的状态被注意的增加和他人的同情所强化。
  （4）认知学派
  负性认知定势，使得人们消极地认为自己对生命中的负性事件负有责任。解释风格模型，抑郁是因为个人抱有一种信念就是没有或只有极少控制有意义生活事件的能力。
  亚伦？贝克抑郁的认知三合一：对自己消极的看法，消极的当前体验，对未来的消极的看法。造成了抑郁中的主导症状——意志的瘫痪。
  塞利格曼和梅尔所称的习得性无助（learned　helplessness）现象。习得性无助的标志是三个类型的缺陷：动机缺陷、情绪缺陷、认知缺陷。
  抑郁病人也是处于一种习得性的无助状态；他们有种做什么都无济于事的期望。
  那些将失败归因为内部的、稳定的和整体性的个体对抑郁有易感性。
  抑郁病人通常有自我验证的倾向，即人们寻找信息来验证自己的自我概念。
  5、抑郁的性别差异
  苏珊？诺伦和胡克斯玛：女人的反应风格偏向于思考和回味，倾向于过度集中在自己的问题上，这增加了女性对抑郁的易感性。
  （1）自杀
  亲密关系的破裂在男女两性中都是最具创伤性的事件。
  埃德温？施奈德曼：“自杀是在看上去似乎不可忍受的和不可解决的痛苦中混乱和受限制的心灵的一种绝望的孤注一掷的行动。”
  特里萨？拉弗朗布瓦兹（teresafrom　boise），指出了青年自杀的社会原因（家庭离散、普遍的艰难、严重的丧失、药物滥用、频繁搬家、监护人入狱等）。
  6、人格障碍
  人格障碍（personality　disorder）是一种持久的（慢性的）、不可变的、不适应的感知、思维或行为模式。
  偏执型人格障碍的人，对与他们打交道的人的动机表现出一贯的不信任和猜疑。
  表演型人格障碍的特征是过分情绪化和寻求注意。
  自恋型人格障碍的人有一种夸大的自我重要感、被成功或权力的想象所占据，需要持续的赞美。
  反社会人格障碍的特征是持久的缺乏责任感，不遵守法律，违反社会规范的行为模式。
  人格障碍发生有基因基础，环境因素对于人格障碍形成也有重要作用。
  7、分离性障碍
  分离性障碍（dissociative　disorder）是一种身份、记忆或意识的整体性扰乱。
  没有器质性障碍而仅仅是由于心理因素导致的对个人重要经历的遗忘，称为分离性失记忆（dissociative　amnesia）。
  分离性身份识别障碍（dissociative　identity　disorder；　did），多重人格障碍，是一种分离性心理障碍，指两人或多个显著不同的人格存在于一个个体之中。通俗地被称为分裂人格。
  在did中，每一种显现出来的人格都与原体的自我有显著的反差。
  心理动力学派观点认为受害者通过分离符号化地逃脱恐惧。他们通过制造出比他们自己强大的内在性格来应付眼前的创伤情境，保护他们的自我。通常，did的受害者是那些报告在童年期曾长期遭受父母、亲属或亲密朋友殴打或性虐待的女性。
  四、精神分裂症
  1、精神分裂症的主要类型
  精神分裂症（schizophrenic　disorder）是一种严重的心理病理形式，患有这种病的人人格似乎解体，思维和知觉出现歪曲，情感变得迟钝。
  幻觉（hallucinations）病人认为其想像出来的感知觉，包括视觉、嗅觉或者最常发生的听觉是真实的。
  妄想（delusions）是尽管有清楚的相反证据存在却仍然坚持的错误的或者非理性的信念。
  急性期或活跃期，阳性症状——幻觉、妄想、思维不连贯、紊乱的行为——是突出的。在其他的时间，y性症状——社交退缩和平淡的情绪——变得更明显。
  紊乱型：不适宜的行为和情感，不连贯的言语。
  紧张型：木僵、刻板动作，或兴奋的动作过多。主要特征是动作活动的紊乱。
  偏执型：被害或或嫉妒夸大的妄想。极端的违抛，即对所有的指示都明显的、原因不明的抵抗。
  未定型：混合思维障碍以及其它类型特征的症状。
  残留型：缺乏主要症状，但是有疾病持续存在的次要症状。
  2、精神分裂症的原因
  （1）基因取向
  家族研究、双生子研究和领养研究。
  基因上与精神分裂症患者相联系的人比基因上与精神分裂症患者没有联系的人更容易患精神分裂症。
  思维障碍指标（thought　disorder　index，tdi）得出结果：基因在预测思维障碍时比环境更为重要。
  素质——应激假设（diathesis…stress　hypothesis）。基因将个体置于风险下，但是环境应激因素必须施加其影响，从而使得潜在的风险得以显现，形成精神分裂症。
  （2）脑功能与生物学标记
  精神分裂症患者脑室扩大，有不同的脑活动模式
  脑部前额叶的活动性低
  生物学标记就是“一种疾病的可测量的指征，它可能是一种疾病的原因，也可能不是”
  （3）作为环境应激的家庭交互作用
  父母交流的偏离（deviations），家庭不能有共同的注意点，以及父母很难从其他家庭成员的角度看待事物或者父母在清楚与准确的交流上存有困难。
  病人亲属的共情技巧，即他们知觉病人情绪的能力。
  五、精神疾病的烙印
  烙印（stigma）是一种不体面的记号或标志，它是针对个人的一整套负性态度，用以将他或她作为不可接受者隔离。
  当人们相信别人将“精神疾病”的标签放在自己头上时，他们与人交流的方式就发生了变化。
  第十六章 心理治疗
  一、治疗的背景
  1、主要治疗学派的目标
  心理障碍治疗涉及以下四个主要的目标：
  诊断。
  提出一个可能的病因学的看法。
  提出对于预后的看法。
  确诊并进行治疗
  生物医学治疗（biomedical　therapies）关注的是改变硬件，即改变中枢神经系统运转的机制。
  心理学方面的治疗统称为心理治疗（psychotherapy），关注的是改变软件的功能，即人们习得的不良行为。心理治疗包括四种主要的派别：精神动力学、行为、认知和存在主义—人本主义的治疗。
  精神动力学的治疗师采用“谈话疗法（talking　cure）”治疗心理障碍。
  行为疗法对行为进行矫正，包括对适宜的或不适宜的行为的强化，对条件作用引起的反应进行消退和提供有效的问题解决方案等。
  认知疗法试图通过个体对问题的自我陈述重建其思维方式。
  存在主义——人本主义治疗学派强调人的价值。更为关注的是改善健康人的心理功能。
  2、治疗师和治疗场所
  咨询心理学家（counseling　psychologist）主要针对于职业选择、学校问题、药物滥用、婚姻冲突等问题提供指导。
  临床社会工作者（clinical　social　worker）是心理卫生领域的专业人员。他们的工作可能会涉及到家庭其他成员的治疗或至少要与来访者的家庭及工作单位取得联系。
  临床心理学家（clinical　psychologist）必须完成研究生的训练，取得哲学博士或心理学博士的学位。
  精神病学家（psychiatrist）所得到的训练更多地集中于心理问题的生物医学基础。
  精神分析师（psychoanalyst）分析性治疗。
  3、历史和文化的背景
  克利福德？比尔斯发起了心理卫生运动，最终转变了对社会对精神疾病的禁闭态度。
  “联网治疗”（work　therapy）的方法之中，采用这一方法治疗时，病人的所有亲戚、合作者、朋友全都被要求参与到治疗过程当中来
  萨满教（shmanism）病理性状态是痛苦的人的精神产物的结果，这是能够为萨满的治疗性干预所改变的。痛苦和疾病是权力的丧失。干预方法包括击鼓、反复而单调的呐喊以及其他仪式性的行为。
  仪式性治疗（ritual　bealing）民间的治疗形式。
  二、精神动力学治疗
  心理问题是由于其无意识的冲动及生活环境的限制所造成的。这类治疗关注的核心问题是个体的内心世界。
  1、弗洛伊德的精神分析学派
  精神分析（psychoanalysis）探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层的、长期的治疗方法。
  治疗目标是重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，使自我的力量强大起来。
  核心目的是要了解病人是如何采用压抑过程去应对自己内心的冲突的。
  中心目标是使病人对症状与过去经历的关系产生顿悟，因此心理动力学治疗常常又被称为顿悟疗法（insight　therapy）。
  在心理分析中应用得最多的探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突的方法称为自由联想（free　association）。
  分析师的任务就是探索这些联想的源头，并确认外显的词语背后的重要反应模式。分析师鼓励病人表达自己强烈的情感。这类情感的释放，被称为宣泄（catharsis）。
  阻抗（resistance）——不能或不愿意讨论某些观念、意愿或经历。心理分析的目的就是要打破阻抗，使病人敢于面对那些使他们感到痛苦的观念、意愿和经历。
  梦包含有两类内容：一类是显梦（以视觉形式表现出来），可以回忆起来的那部分梦的内容；另一类是隐梦（隐含的内容），即无意识中寻求表达出来的实际动机，以象征性的形式表现出来。梦的解析（dream　analysis），以发现那些潜在的动机或象征性背后的重要生活经历或愿望。
  病人常常会对治疗师产生一种情绪反应，这种情绪反应表明个体处于过去某种情绪冲突的中心，被称为移情（transference）。
  反移情（counter　transference）是指当治病师感到喜欢或不喜欢一个病人时，他是把病人感知为类似于自己过去生活经历中的某个重要的人了。
  2、新弗洛伊德治疗
  新弗洛伊德学派与弗洛伊德不同的方面是：
  （1）　更强调病人现在的社会环境（较少关注过去的情况）；
  （2）　更强调对个体生活经历具有持续影响的方面（而不是儿童期的冲突）；
  （3）　更强调社会动机和人际关系的角色（而不是生物本能和对自我的关注）；
  （4）　更强调自我的功能和自我概念的重要性（较少强调本我和超我之间的冲突）。
  亨利？斯塔克？沙利文：心理障碍并非仅仅涉及创伤性的内部心理过程，而且包括了人际之间的纠葛。一个人自我体系的建立是为了把焦虑降低到可忍受的水平。这中自我体系起源于儿童期的人际关系经验，而且围绕着自我关于好　式、坏多和非我的概念而自成体系。治疗包括了观察病人对治疗师的态度所产生的感受，在治疗中最为重要的是治疗情境，治疗师应该学会以仁爱的态度对待病人。
  梅拉尼？克莱恩：在生命的最初几个月里已经出现了原始形式的超我。死本能先于性的意识而存在，并导致了内部攻击性冲动的产生。攻击和爱是心理组织中两种基本的力量，攻击产生分裂，爱将心理组织重新联合起来。爱并不仅仅是性欲的满足，而是真正以仁慈和友爱、真实和真诚的态度对待他人的关爱。我们对世界的体验来自于与爱和仇恨有关的客体，客体是指我们的生命中那些重要的人物。客体关系理论（object　relations　theory）。应用攻击性和性驱力对病人进行强制性干预的先驱人物。
  汉斯？科胡特，将治疗聚焦于自我对于自我—客体的需要上，以使人保持乐观的人格机能。强调自我的体验，特别是那些会导致自我分裂的体验。治疗师的任务是尽可能理解来访者的各种心理学状态，并接受来访者对于其体验的看法。
  三、行为治疗
  行为治疗（behior　therapy）和行为矫正（behior　modification）常常被交替使用。两者均系统地采用学习原理以增加适应性行为，减少问题行为。
  行为治疗所依据的条件作用原理和学习理论来源于注重时效的、经验主义的研究。可以通过以学习（或再学习）原理为基础的治疗方法去克服那些非适应性行为。在行为治疗中，靶行为并非指导任何症状的潜在原因，症状本身就是问题。（而精神动力学的治疗师预言，如果不与问题产生的真正原因对质，个体内部的问题将引发替代性的症状，即通过新的躯体或心理的症状表现出来。）
  1、反条件作用
  反条件作用（counter　conditioning）中，个体要学习一个新的条件化的反应去替代或“对抗”适应不良的反应。
  （1）系统脱敏法和其他暴露疗法
  神经系统无法同时处于放松和兴奋状态——（约瑟夫？沃尔普交互抑制理论的核心观点。）
  在放松的状态下想像害怕的刺激，实际上是心理上面对刺激，以一系列逐步接近的程序完成的这种治疗技术称为系统脱敏法（systematic　desensitization）。
  包括三个主要步骤：
  a。　确认引发其焦虑的刺激，并将这些刺激按照由弱至强进行等级排列。
  b。　接受渐进式深度肌r放松的训练。
  c。　进行实际的脱敏程序
  如果来访者能够在生动的视觉想像中不再对该刺激感到不安，就可以对下一个恐惧刺激进行想像了。
  内爆疗法（implosion　therapy）让来访者在一开始就暴露在恐惧等级列表中最让其恐惧的刺激情境中。不允许来访者否认、回避或逃离引起其焦虑体验的刺激情境。在与该刺激情境的接触中，来访者最终会发现　一刺激并不会真正导致他所预期的负性结果。
  满灌疗法（flooding）与内爆疗法相似，使其真正置身于令其恐怖的情境之中。
  反应阻止法（response　prevention）。来访者不仅被暴露在她所害怕的那些东西面前，还被禁止去做那些她过去用于减轻焦虑的强迫性行为。
  （2）厌恶疗法
  厌恶疗法（ersion　therapy）运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激，同时呈现给来访者。负性的反应与诱发性刺激反复结合、同时出现，来访者逐步发展出了一种对原先喜欢的刺激的厌恶反应。
  2、意外事件管理
  意外事件管理（contingency　management）是以矫正行为的结果来改变行为的一般性治疗策略。正强化策略（positive　reinforcement　strategies）和消退策略（extinction　strategies）。
  （1）正强化策略
  当出现某种反应之后马上给予奖赏，这个反应就会倾向于重复出现，而且反应出现的频率也会增加。
  （2）消退策略
  首先仔细分析情境以确认强化物。然后在不良行为呈现时通过设定的程序撤销这些强化物。
  3、社会学习疗法
  社会学习疗法（social…learning　therapy）通过让来访者观察榜样的好行为被奖励的情况来矫正其问题行为。
  （1）对榜样的模仿学习
  通过观看演示，治疗师鼓励并协助来访者一步步地模仿治疗师的行为。来访者逐步学习到这种接近的行为。参与者榜样作用（participant　modeling）
  参与者榜样作用〉脱敏〉信号性模仿学习〉控制
  （2）社交技能训练
  社交技能是指当人们与他人接近或交往时能够有效地达到其社交目标的一系列行为反应。
  行为复视（behioral　rehearsal）的方法，向个体清楚地呈现在特定情境下一个人应该有什么样的行为，并可能得到什么样的积极的结果。通过学习，可以使个体建立或增强有关的技能，对改善个人卫生习惯、工作习惯和社会交往的技能均十分有益。
  4、泛化技术
  泛化技术旨在增加治疗中的靶行为、强化物、榜样、刺激等与实际生活情境中的事物的相似性。
  四、认知治疗
  认知治疗（cognitive　therapy）通过改变来访者对其重要经验的思维方式来改变他们有问题的情感和行为。将治疗的重点放在改变认知过程上，提出了重建认知的不同的方法。
  1、认知行为矫正法
  告诉自己你是什么样的人，你就会成为那样的人；你自己相信自己应该做什么，你就会那样去做，这就是认知行为矫正法（cognitive　behior　modification）最基本的假设。这一治疗模式结合了人的思维和态度对人的动机影响的观点，以及人的行为反应会由于偶然的强化而改变的观点，认为人的一些无法接受的行为模式，可以通过将人的消极自我陈述改变为更有建设性的陈述而得以改变，这就是认知重建法。
  这一治疗模式中最关键的部分是治疗师要去发现并解决来访者对问题的想法和表达方式。
  治疗师教会来访者不再沉溺于那些对过去情境的消极想法之中，而是去注意那些将来的积极的想法。可以提高自我效能感。
  2、改变错误的信念
  那些错误的想法可能源于：（1）非理性的态度。（2）错误的推理。（3）以僵化的规则指导自己的行动，即使这些规则是无用的。
  情绪的困扰是由于认知的错误和无法区分现实与想像（或期望）所造成的。
  （1）对抑郁的认知治疗
  艾伦？贝克（aaron　beck）：“治疗师帮助病人确认其歪曲的思维，并帮助他们以更为现实的方式去建构自己的期望”。
  治疗师通过采用下列四种策略来改变抑郁者的认知功能：
  向来访者关于自己的基本假设提出挑战。
  评估病人自动式思想的证据，并指出那些自动式思想提不准确的。
  对事件再次进行归因，找出当时情境的原因而不是指责病人的无能。
  与病人一起讨论在面对可能导致失败的复杂任务时，怎样找到其他的解决问题的办法。
  当能够对病人自己通过推理所得到的抑郁的信念进行有针对性的治疗时，治疗最为有效。
  （2）理性情绪疗法（rational…emotive　therapy；　ret）
  这一疗法是由阿尔伯特？埃利斯（albert　ellis）创立的，可以通过改变非理性的信念来改变人格。来访者存在的核心价值观可能是对成功和获得赞赏的过高的要求，而且不能够公平地对待自己。
  跟随着某些事件而出现的情绪是由于那些他们自己对事件的信念所导致的。治疗目标是提高个体的自我价值感，推动个体通过摆脱阻碍个体成长的不良信念系统的影响而达到自我实现。
  五、存在主义和人本主义治疗
  日常生活中的问题、缺乏有意义的人际关系以及缺少重要的人生目标等导致了常见的存在危机。
  人本主义理论的核心概念是个体处于连续变化和成长的过程之中。尽管环境和遗传对此有一定的制约，人们还是可以通过创造自身的价值，对自己的将来进行自由选择，并且坚持自己的选择。
  帮助来访者清晰地界定出他们的自由度，重视他们体验到的自我以及此时此刻体验的丰富性，陶冶他们的个性，寻找实现他们发挥全部潜能的方式（自我实现）。
  人类潜能运动（human…potential　movement）：围绕着那些使普通人获得更高的绩效以及更丰富的体验的方法而展开。
  1、来访者中心疗法（client…centered　therapy）
  最初由卡尔？罗杰斯（carl　rogers）发展的。基本目标就是促进个体的心理健康成长。
  假设认为所有人都有基本的自我实现的倾向——即实现他们的自我潜能。认为人的健康发展可能会被错误的学习模式所阻碍，在这种模式中人们接受了他人的价值来替代自身形成的价值。此时自然形成的正性自我意象与负性外部批判之间的冲突导致了人的焦虑和不幸福感。
  治疗的任务是要创造一个良好的治疗环境，使来访者在那里能够学习怎样提高自己并达到自我实现的目标。治疗师的主要工作就是清除那些限制自然的正性倾向表达出来的障碍。基本的治疗策略就是承认、接受并澄清来访者的感受。把来访者看做是一个有价值、有能力的人，不是被判断和评估的对象。
  治疗师是一个具有支持作用的倾听者，他会不时地复述来访者自身的评价和感受。促进来访者的自我觉知和自我接受，又被称为非指导性的疗法。
  2、格式塔治疗（gestalt　therapy）
  将个体的思想和身体整合为一个整体。过去的冲突中那些未解决的事件被带入了现实的新的关系之中，个体只有解决这些事件才能获得成长。弗立兹？波尔斯把有关冲突和感受强烈的幻想表演出来，鼓励参与者与他们内心中真实的声音重新建立联系。空椅技术治疗师把空椅放在来访者身边，来访者要想像一种感受、一个人、一种物体或者一种场景正在那张椅子上出现。然后来访者就与椅子上的事物进行“对话”。
  六、小组治疗
  优势：
  （1）对于害怕与权威一起共同解决自身问题的人来说，小组治疗是对其威胁性相对较小的环境；（2）在这种治疗中，能够运用小组的成长过程来影响个体的适应不良行为；（3）小组治疗的过程中为参与者提供了观察和实践人际技巧的机会；（4）小组治疗为参与者提供了类似家庭成员的集体，这可以使个体的情绪体验有机会得到矫正。
  小组经验的相互分享可以打破个体对这种多元性的无知状态。还可以在治疗以外彼此提供所需要的社会支持。
  1、婚姻及家庭治疗
  在家庭治疗中，来访者就是整个核心家庭的全部成员，而每一个家庭成员都被当作这个关系系统中的一个分子来看待。治疗的焦点在于改变人际间的心理空间，改变这个家庭单元中的人际交往的动力学状况。
  家庭治疗师的工作就是理解整个家庭的结构以及作用于家庭之中的各种力量，然后与家庭成员共同消除家庭结构中的“不良的”元素，并同时创造和维持新的、更有效的家庭结构。
  2、社会支持小组
  支持性小组主要解决四类基本问题：成瘾行为、躯体和精神障碍、生活中的变迁或危机，以及因为亲朋好友的严重问题带来的创伤性体验。
  七、生物医学治疗
  1、精神外科手术和电休克疗法
  精神外科手术（psychosurgery）是对那些为了减轻心理障碍而对大脑施行的外科手术方法的统称。前额叶切断术（prefrontal　lobotomy），是了广为人知的精神外科方法，这通过手术切断连接大脑额叶与间脑的神经纤维，特别是丘脑和下丘脑的部分。埃加斯？莫尼兹（egas　moniz）发展出来的，似乎完全改变了精神疾病患者的能力。
  电休克疗法（elect　convulsive　therapy；　ect）是通过对大脑进行电击来治疗精神障碍的一种方法。
  ect会引起人暂时性的神志不清和多种记忆缺陷。
  2、药物治疗
  精神药物学（psychopharmacology）主要研究药物对行为的作用。
  （1）抗精神病药物
  抗精神病药物可以使妄想、幻觉、社会退缩以及偶尔的心烦意乱这些精神症状有所缓解，降低大脑中枢神经递质多巴胺的活性而产生疗效。像氯丙嗪和氟哌哌醇，氯氮平，而5…羟色胺会抑制多巴胺系统的活动。
  多巴胺在运动控制方面起着重要的作用。
  迟发性运动障碍就是抗精神病药物所引起的一种特殊的运动控制障碍。新药氯氮平，从而降低了引起运动障碍的可能性。但是此药物却有可能导致一种使骨髓停止再生白血球的罕见疾病——粒细胞缺乏症。
  精神病药物并不能治愈精神分裂症。
  （2）抗抑郁药物
  抗抑郁药物通过增加神经递质肾上腺素和5…羟色胺的活性来产生疗效。三环类抗抑郁药，例如丙米嗪和阿米替林，能够抑制从突触末端释放的神经递质的再摄取。一种二环类药物百优解（氟苯氧丙胺），能降低5…羟色胺的再摄取。单胺氧化酶抑制剂可以限制对肾上腺素的破坏。
  百优解的治疗效果远大于其他同类药物。
  百优解不仅解除了抑郁，同时也“解除”了病人的人格特点及创造力。
  锂盐在治疗双相障碍方面也卓有成效。丙戊酸钠，在治疗严重双相障碍时更为有效
  （3）抗焦虑药物
  广泛性焦虑障碍最好使用二苯卓类药物来治疗，例如安定或者阿普唑仑，会增加神经递质gaba的活性。因为gaba控制着抑制性神经元，惊恐发作障碍以及场所恐怖和其他恐怖症可以用抗抑郁药物进行治疗。强迫性冲动障碍可能是5…羟色胺水平偏低，如百优解，对其疗效甚好。强迫症病人可使用氟西汀。
  非药物治疗具有和药物治疗相同的康复效果
  八、治疗是否有效
  那些没有接受过心理治疗的病人，都会自动康复，自然缓解作用（spontaneous…remission　effect）。
  人们的心理或者身体状况会由于自己预期的好转而出现改善的情况，安慰剂疗法（placebo　therapy）一种中性的治疗。
  元分析（meta…analysis）提供了一种正规的方法来检验从不同的实验数据中得到的结论。大多数治疗的积极疗效都至少比“不”和“安慰剂疗法”多一些。
  生理和心理治疗对改善精神健康状况都有很重要的作用。
  对抑郁的治疗：
  抗抑郁药物〉精神动力学疗法〉认知疗法〉安慰剂药片
  1、预防策略
  初级预防是希望在有关情况开始之前就阻止它出现。
  二级预防的目标是努力限制疾病的持续时间和可能的危害。
  三级预防是要通?