《医学生实习手记上》如约而谈

  如约而谈，今天，我以专业医务人员的身份和角度出发，来谈谈医德和医院人道主义精神。
  以下内容可能会引起部分人的阅读不适，请谨慎选择性阅读。
  “医德”——一个整天被病人挂在嘴边的词汇。
  什么是医德？
  “医德，是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。”
  “它是一种职业道德，”
  “是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。”百度百科如是说。
  拥有“医德”的医务人员才会被人称作是好医生、好护士，值得尊敬，嗯！是的，社会是这样给医务人员定位的，穿上白大褂你特么就得正经，你特么就得是圣人，你特么就得变成圣贤，你特么治不好你就是在骗钱。
  学医的人都知道一句话，一句流传百年，享誉内外，在医学界熠熠生辉，可以说是医学的全部核心的一句话。
  那就是：“to cure sometimes， to relieve often， to comfort always.”
  翻译过来就是，有时治愈，时常帮助，总是安慰。
  这句话是特鲁多，一个分离出结核杆菌的美国医生的墓志铭。
  学医的人，没有不知道这句话的，不知道就不是医学人。
  这世界上，只有三分之一的病可以被治愈，还有三分之一的病是治不好的，另外三分之一是不治而愈的。
  治愈，是一个程度很高的词语。
  通常，临床上将“治愈”的定义是低于普通大众理解的“治愈”，我们理解的治愈是不再出现临床表现，譬如说咯血的病人不再咯血，不再出现和咯血有关的临床表现，我们就说他的咯血是被治愈了的，病好了。
  但是你们所理解的治愈，是完全的健康，一点毛病都没有，再也不会进医院了。
  殊不知，咯血的并发症或病根还有可能会让他再次进医院。
  这就会导致你们所谓的“怎么又来医院？”、“上次才来的医院搞好的，怎么又犯了？不是说治好了吗？”不能理解才从医院离开，又要进医院。
  中医上的一句话讲得很好：
  “病来如山倒，病去如抽丝。”
  治疗不是头痛医头，脚痛医脚，而是“牵一发而动全身”。
  疾病很少突如其来，大多数都是一个积累的过程。
  人体都有自我修复的功能，叫免疫系统，都有代偿机制，会自我治疗，就是自愈。
  生病，其实就是疾病和代偿机制的对抗，当疾病大于代偿机制，身体无法代偿工作了，你就生病了，所以当你出现不适的时候，疾病已经在你身上积累很久了，所以才会导致“病来如山倒”的感受。
  当你出现不适的时候，疾病已经在你身上积累很久了（敲黑板，这个是重点）。
  咯血的病人，病根有可能在肺，也有能在消化系统（和呕血辨别），也有可能是血液系统（凝血机制出问题），也有可能是口腔鼻腔的问题，除非你自己是学医的，不然没有一个观察的时间，是下不了诊断的。
  你们总认为医生看一眼就能知道是怎么回事，我告诉你，医学诊断，是一个逆向思维的过程，从你的症状体征去推测病因，症状体征和病因不是一一对应关系，也不是一对一、一对二、二对一的关系，它是多对多的关系，多个症状体征对应着多个病因，多个病因也对应着多种症状体征。
  譬如说，导致腹痛的原因有四百多种，你觉得你光说一个：“医生，我肚子疼。”我们能知道什么？
  是四百多种的哪一个呢？
  怎么给你下诊断？怎么拿药？
  所以，想做到治愈是很难的。
  有时是治愈，时常帮助，总是安慰。
  就目前国内医疗环境而言，做的最多的就是comfort，“安慰”，其实翻译得不准确，“ comfort always”，总是让你舒适，痛苦就医学定义上来说就是极不舒适；做得最常见的就是relieve，减轻，大多数治不了的疾病可以有效的缓解，在医院你配合的情况下，医生护士都会给你做缓解，这是他们的工作，也是他们的良心。
  有人会问我，所有的医生护士都是好医生好护士吗？
  他们都有医德吗？
  我可以非常肯定以及坚定地告诉你：
  不是！
  任何行业都有害群之马，都有黑着良心只为挣钱的人，但是大多数都还是安安稳稳工作的人。
  有一次，我们学校二附院来了一个糖尿病的小姑娘，十三四岁，和外公外婆住在农村，家里重男轻女，她生病了也是不管不问，一直躺在床上一日餐三大小便，最后来医院是因为褥疮，医学上叫压疮，屁股（骶尾部）上有一个手掌大小的压疮，一直腐烂不愈合。
  外公把她送过来，住院住了一个星期，你猜一共花了多少钱？
  三百多块钱。
  碰到我们二附院神经内科的马主任了，就是前几章出现的那个小老头，那个从农村考进城市，从小伙子善良到小老头的主任，不过我们那个马主任也是个有脾气的人，以后有机会再说。
  刚住下两天，姑娘的外公要带她回家，说家里没有那么多钱给她瞧病，硬是要带她走，东西都收拾好了，病房的医生护士把马主任喊来，问道，主任，怎么办？
  马主任看看小姑娘，又看看站在旁边一群穿白大褂的，搔搔他原本就没几根头发的脑袋，对她外公讲，住吧，花不了多少钱。
  他以为我们主任糊弄他，不信，还是要走。
  然后，小姑娘被带回家了，这一次就收了一个挂号费15块钱。
  没过几天，外公带着小姑娘又回来了，糖尿病酮症酸中毒，在家昏迷了，怎么喊都喊不醒，在神经内科又住下了，马主任故作严厉地训她外公，这次你们不能再走了！
  苦了科室里的医生护士，大家给她筹钱，然后费用也不收了，就收个药的钱，清创什么的都是老师们白给她换药和敷料，小姑娘的压疮愈合了，躺着进来，站着走回去了。
  进了医院工作，你还要预留一点工资捐给病人。
  你是不是怀疑我在骗你？
  我以人格以及未来职业发展前景起誓，句句实言。
  马主任年轻的时候，曾经三个月没拿到过工资，全给他病房里的病人了，在同事身边轮换着蹭了三个月的饭，迎着风，含着泪，他心里满是酸涩，酝酿出了他的座右铭：你不是谁的救世主，你能做的，就是做好你的工作就行了。
  医院是一个每天都在经历生死的地方，医务人员的工作环境氛围浸没在患者、患者家属的极端感情中，可想而知，每个医务人员的背后都有着故事。
  我们解剖老师原来是医院的手术医生，后来不在临床干了，回学校教书。
  因为他连着三次没能让病人从手术台下来，他说，每当呼吸机、心电机的报警蜂鸣音中，夹杂着他们抢救病人，心肺复苏用力的粗喘的时候，他的脑子就当机了，一片空白，仿佛被吸入一个幻境，恍如隔世。
  他无法面对内心的质问和愧疚，受不了死亡带走他手下的人，受不了内心被自责苦苦折磨，上不了手术台，一上手术台脑子就当机。
  自那时起，便开始漫无边际地自我怀疑，怀疑自己的能力，病人越是信任他，他越是怀疑自己是否有能力做手术，做一台死一台，越做越怕。
  他终日心里惶惶不安，怕上手术台。
  给我们上课的时候，他说，他再也上不了手术台了，说这句话的时候，声音很小。
  后来他就回学校教书了，那时我还在心想医生工资那么高还能拿红包，当老师工资能拿几个钱呢？
  人活着，还是不要为钱而活，活要活得心安。
  回到我们上面所说的，医院的人道主义精神其实在医院的医务人员身上，倘若他们不懂同情，别指望医院会同情你，医院是无情的。
  解剖老师说，他不能继续在医院了，他觉得他在医院就是祸害，所以，他选择了离开医院（但是我们老师理论还是很牛逼的）。
  医学，是唯一一个理论和操作分开考试的学科，你理论可能考满分，但是操作可能不及格，理论和操作的差距，就差在图片仅供参考，医学书上的图片你看得再熟练、记得再清楚，临床上的病人没有一个是标准的，都和书上画的不一样。
  医学是一个胆大心细的经验学科。
  说一说我们的委屈，不知曾几何时开始，白大褂变成了和警服一样的性质，穿白大褂的不能打人、不能骂人，变成了社会的弱势群体。
  昨天，我在抢救室上班的时候，中午十二点左右送来一个车祸重伤的女孩子，没有陪同人员，我们一路奋战，心肺复苏、气管插管，开通绿色通道，备孕的老师不顾ct室的辐射，套上防护服进去，一路战斗到将姑娘送进脑外科住下，浑身已是汗透，我一路上负责推车，老师们轮换着心肺复苏。
  当家属到达抢救室时后，正常流程沟通病情，最后提到补交抢救费时，家属不耐烦地指着我们吼道：“少不了你们钱！”
  我们在你看不到的地方惊心动魄，却还来你一句一句的提防和不理解。
  白玉，我大学同班同学，她在呼吸内科，跟我说，一个肺部感染的病人，有天早上恶狠狠地问她，他一个感冒花了一万多块钱，她能分到多少？
  我只想说，实习生不仅一毛分不到，还没工资，还得往医院交钱，别说你恨医院，我特么比你还恨。
  穿白大褂的别说动手打人、骂人，你就是态度差一点就骂你没医德，好像天生我们就得是好脾气，最可恶的是病人常常把生病的气撒在我们身上，你特么生病是我弄得嘛？跟我发什么邪火？
  可能有的人说，你们医生护士工资多高多高，但我有句话想要提醒你，应该从上小学的时候，老师就教过你，付出和回报是成正比的。
  关键是医务人员的工资还真没有传说中的高哎，这也是我想转行的因素之一，我的白大褂我可能穿不了多久了，因为我想挣大钱。
  你可能出了大学就不再看书，学医的出了大学，还有研究生，进了医院月月考，考试考不过的，你别依仗你有后门，不好意思，考试不过，后门也保不住你，因为现在人才太多了。
  走后门的人最怕什么人？
  超牛逼者。
  所谓超牛逼者，就是不管考什么、怎么考，他都是满分，没办法，就是那种内定一个人，考试走形式的招聘都干不过他，人家的实力在那里，你再招其他人难以服众啊。
  言归正传，医院里有没有那些作风不好、不能治病骗钱的医生呢？
  我可以很肯定地回答你：有！
  怎么办？
  我跟你说：
  砍死！
  请记住，如果碰上那种没良心、不能治病专门拖延病情骗药钱的医生，怎么办？
  砍死！
  这也是最好的办法，为民除害！以绝后患！
  你把他砍死那就是为大家谋了大福了，请记住，一定砍死他。
  拿上你四十米大刀冲上去，别跟他废话，冲上去就砍！
  杀一个以儆效尤，杀一个杀一儆百，让那些没本事心又脏的医生赶紧地、麻利儿地从医院滚出来，别再说自己是个医生，你特么就是白大褂的污点，我们就是因为你才被背上骂名，你特么地赶紧被砍死吧。
  请广大市民谨记，遇上了庸医怎么办？
  砍死！死一个少一个。
  回归正题，医院有多爱人，体现在医务工作者有多爱人。
  说实话，医院不爱人，它爱的是钱。
  会爱人的是人，不是医院，医院不仅不爱你，它也不爱医务人员。
  记得当初快要实习的时候，教我们中医的老师跟我们反复叮嘱，如果在医院碰到医闹怎么办？患者或者患者家属动手打人怎么办？
  往仪器后面躲，哪个仪器贵就往哪个仪器后面躲，老师如是郑重说道。
  因为打坏了你，医院不会出面，但是打坏了仪器，医院就会出面解决了，老师讥讽地笑着说。
  所谓医德，从医的人遵守医德才会被人们视为有能力的人。
  但是，为什么经商的人，无奸不商却会被人们视为有能力的人？
  这是不是你们对职业评判的双规？谁能站出来给我解释一下？
  我只想为广大医务人员争取一个权利，那就是还手的权利。
  蔡凯风，我另外一个大学同班，她现在在大内科的一个病房实习，她那天接班莫名其妙地被病人家属打了两耳光，打翻在地上趴着，动弹不得。
  原因，说白了就是叵测的人心。
  她那天去接白班治疗班，给一个肝癌晚期的老奶奶换水，老奶奶家人瞒着老人家的病情不给老人家知道，老人家就特别想知道，想方设法地从医务人员的口中套话，老蔡她第一天进大内科实习，她不知道。
  老人家装作无所谓地开口问道，小姑娘，你给我换的是什么水啊？
  老蔡如实答道，舒肝宁，护肝的，老人家。
  然后老蔡就回治疗室了，再出来换水的时候，从背后被人揪住白大褂的领子，猛地一拽，翻过来就是两个清脆响亮的大巴掌，打得她眼冒金星，趴到在地。
  打他的人是老奶奶的二儿子，肥头大耳、膀大腰圆的一个男人，口吐脏话骂着老蔡，大致就是说特意瞒着老人家病情，你一个小护士以为自己多能，跟老人家讲，情绪很是激动。
  其实，不过是作秀，作给老奶奶看，让老奶奶看看你二儿子有多么重视你、在乎你，因为你，他都把小护士打翻在地，以此来显示她在他心目中有多么重要。
  不过是为了多分点遗产罢了。
  后来那个老奶奶确实走了，那个打人的二儿子确实多分了不少遗产。
  可是，老蔡变得沉默寡言了。